Pubblicato su Child's Nervous System · Vol. 42, Art. 96 · DOI: 10.1007/s00381-026-07188-x
L'approccio trans-cerebellomidollare (trans-CMF), noto anche come approccio telovelare, è una tecnica chirurgica sviluppata per accedere in modo sicuro ai tumori del quarto ventricolo senza la necessità di incidere il verme cerebellare. Tradizionalmente, gli schemi anatomici di questa procedura sono basati su studi cadaverici di ventricoli di dimensioni normali e rappresentati sulla superficie esterna del tetto ventricolare.
In questo studio, il Prof. Feletti e i colleghi hanno ridefinito l'approccio telovelare utilizzando immagini endoscopiche in vivo della superficie interna del tetto del quarto ventricolo, ottenute attraverso la navigazione transacqueduttale con endoscopio flessibile. Per la prima volta, le classiche linee di dissezione descritte da Matsushima sono state sovrapposte su immagini realistiche della superficie interna del tetto.
Lo studio ha dimostrato differenze significative tra ventricoli normali e dilatati. Nei ventricoli dilatati, la tela coroidea appare più stirata rispetto al velo midollare inferiore (IMV), e il fastigio presenta un aspetto arrotondato con una chiara definizione della morfologia anatomica. Nei ventricoli normali, il plesso coroideo è dominante nel tetto e lo spazio per l'IMV è molto ridotto.
Le linee di incisione telovelare sono state classificate in tre zone di sicurezza: sicura (porzione caudale, colorata in verde), di cautela (dalla giunzione telovelareplesso, in giallo), e di grande cautela (incisione dell'IMV, in rosso). Nei ventricoli dilatati, la zona sicura rappresenta a volte meno del 70% del percorso, mentre nei ventricoli normali la stessa zona copre fino al 90% della linea di dissezione.
Lo studio suggerisce inoltre che l'endoscopia flessibile transacqueduttale potrebbe in futuro assistere la microchirurgia durante il debulking di tumori del quarto ventricolo, monitorando in tempo reale l'apertura del tetto ventricolare.
Questa ricerca fornisce ai neurochirurghi una prospettiva realistica e inedita dell'anatomia interna del quarto ventricolo, colmando il divario tra gli studi anatomici classici di laboratorio e la realtà clinica dei ventricoli deformati dalla crescita tumorale.
Leggi l'articolo completo